第4回日本腎不全合併症医学会学術集会・総会（大会長：加納岩総合病院 透析アクセスセンター センター長 深澤瑞也先生）が2025年2月14日(金）～16日(日)に沖縄県市町村自治会館にて開催され、当教室から小林竜助教が発表しました。
様々な腎不全の合併症に関して活発な討論がなされる学術集会でした。

《口演》
小林　竜 ｢血液透析併用を行う長期腹膜透析患者に発症したβ2-MG高値の一例」」

座長
横浜市立大学医学部 循環器・腎臓・高血圧内科学 准教授横浜市立大学附属病院 血液浄化センターセンター⾧　涌井広道

講演1　糖尿病合併慢性腎臓病の診療～地域連携をふまえて～　
横浜市立大学附属病院　腎臓・高血圧内科　診療講師金岡知彦

講演２糖尿病性腎症の治療戦略糖尿病性腎症の治療戦略～CANPIONE studyの新しい知見を踏まえて～　岡山大学病院 新医療研究開発センター　助教　宮本 聡

是非ご参加をお願いします。

横浜市立大学附属市民総合医療センターの田村功一病院長（医学部循環器・腎臓・高血圧内科学 主任教授）は、NPO法人日本腎臓病協会（JKA）の柏原直樹理事長とバイエル薬品株式会社との産学連携国際共同研究により、慢性腎臓病（CKD）の診断において、腎障害の指標である尿中アルブミン／クレアチニン比（UACR）は糖尿病の合併有無にかかわらず、他の指標と比べ費用対効果が高いことを明らかにしました。
田村病院長は同学のYCU病院経営プログラム*1（現在のYCU医療経営・政策プログラム）および同大学院国際マネジメント研究科SIMBA（Social Innovation MBA）プログラムを修了しており、それらにおける研究成果が活かされました。

研究成果のポイント：
●　UACRによるアルブミン尿の評価は慢性腎臓病（CKD）の診断・重症度判定に必須
●　糖尿病合併有無にかかわらずUACRに高い費用対効果
●　UACR算出に必要な尿アルブミン定量測定の保険適用拡大と普及に期待

本研究成果は、「Journal of Diabetes Investigation」（論文1）および「Clinical and Experimental Nephrology」（論文2）に掲載されました（2024年11月22日および12月16日）。

論文情報：
論文1
タイトル： The health-economic impact of urine albumin-to-creatinine ratio testing for chronic kidney disease in Japanese patients with type 2 diabetes
著者：Koichi Asahi, Tsuneo Konta, Kouichi Tamura, Fumitaka Tanaka, Akira Fukui, Yusuke Nakamura, Junichi Hirose, Kenichi Ohara, Yoko Shijoh, Matthew Carter, Kimberley Meredith, James Harris, Örjan Åkerborg , Naoki Kashihara, Takashi Yokoo.
掲載雑誌： Journal of Diabetes Investigation
DOI ： 10.1111/jdi.14293https://doi.org/10.1111/jdi.14293

論文2
タイトル： The health-economic impact of urine albumin-to-creatinine ratio testing for chronic kidney disease in Japanese non-diabetic patients
著者：Tsuneo Konta, Koichi Asahi, Kouichi Tamura, Fumitaka Tanaka, Akira Fukui, Yusuke Nakamura, Junichi Hirose, Kenichi Ohara, Yoko Shijoh, Matthew Carter, Kimberley Meredith , James Harris, Örjan Åkerborg , Naoki Kashihara, Takashi Yokoo.
掲載雑誌： Clinical and Experimental Nephrology
DOI ： 10.1007/s10157-024-02600-9https://doi.org/10.1007/s10157-024-02600-9

関連記事：
日本腎臓病協会とバイエル薬品、産学連携の共同研究
慢性腎臓病の診断に尿アルブミン／クレアチニン比（UACR）が高い費用対効果
（NPO法人 日本腎臓病協会）
https://j-ka.or.jp/krij/event/project.php

慢性腎臓病の診断に尿アルブミン／クレアチニン比（UACR）が高い費用対効果（Bayer Pharma Japan）※報道関係者向け情報
https://www.pharma.bayer.jp/ja/press-release/news2025-01-09?token=JElceGlLazNGVWg1M0UwOw==

「YCU Medical Center: 先端医療の、その先へ」（横浜市立大学附属市民総合医療センター　病院長挨拶）
https://www.yokohama-cu.ac.jp/urahp/summary/greeting.html

横浜市立大学ホームページ
https://www.yokohama-cu.ac.jp/res-portal/news/2024/202502023_tamura.html

血栓性微小血管症(TMA)は、志賀(Vero)毒素産生性大腸菌感染・膠原病・妊娠・移植などを契機に発症する急性腎障害・血小板減少・溶血性貧血を伴う重篤な病態です。
溶血性貧血を伴った場合間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症・黄疸所見を認める場合がほとんどで、黄疸症状はTMAの場合も典型的な随伴症状として認識されていますが、今回著者らは黄疸所見を全く伴わない珍しいTMA症例を経験しました。
該当症例はTMAが沈静化し無事退院しましたが、著者らは退院後も数年の期間をかけ同症例について分析した結果、黄疸所見を伴わない溶血性貧血であった原因が、溶血後間接ビリルビンが産生されるヘム代謝の過程で必須となるハプトグロビンの恒常的な低発現者であったことを突き止めました。
またこの分析の過程で、日本では3000～4000人に1人程度の有病率である先天性ハプトグロビン欠損症の患者がTMAを発症した場合、同様な黄疸所見の乏しい非典型的な臨床所見になることが推測されました。
先天性ハプトグロビン欠損症は生来無症候ですが、ハプトグロビンを含む血液製剤を輸血や血漿交換で使用した場合感作が発生し、2回目以降の血液製剤使用時に重度なアナフィラキシーが生じることが問題と輸血学では知られていました。
また、TMAの診療において高度貧血に対する赤血球輸血や血栓形成を抑制させる目的で血漿交換がしばしば行われています。
今回の症例経験から以下のような考察内容が今後の診療に向けて提案されます(下図参照)；

黄疸に乏しいTMA症例において、黄疸所見欠如の原因は先天性ハプトグロビン欠損症である場合より本症例のようなハプトグロビン低発現というアナフィラキシーのリスクは無い原因である場合の方が多いであろうと過去の疫学的調査の結果から推測される

しかしながら黄疸所見に乏しいTMAの診療においては、すべてのTMAにおいてと比較して先天性ハプトグロビン欠損症合併の可能性が有病率(1/3000～1/4000)より飛躍的に(30～100倍程度)高まると推測されるため、「既にTMAで重篤な状態の患者に1～数%の確率で重度アナフィラキシーが累積し得る」という認識でアナフィラキシー対策を十分整えて輸血・血漿交換の治療を行うべきである

TMA以外の溶血性疾患でも、黄疸所見に乏しい症例には同様な血液製剤使用時の対策を推奨する

なお、本症例報告は「日本透析医学会雑誌」誌に公表されました(2025年1月24日電子掲載)

タイトル：恒常的なハプトグロビン低発現者における血栓性微小血管症の1例
著者：藤本裕俊、中森悠、髙橋大輔、下山田高茂、秩父陽香、高田尚子、櫻井麻人、権代悠人、野崎有沙、吉田伸一郎、田村功一
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsdt/58/1/58_16/_article/-char/ja
＜地域医療機能推進機構（JCHO）横浜保土ケ谷中央病院・腎臓内科＞
https://hodogaya.jcho.go.jp/medicalsubjects/%E5%86%85%E7%A7%91%EF%BC%88%E8%85%8E%E8%87%93%E5%86%85%E7%A7%91%EF%BC%89/

皆様にはますますご清祥のこととお慶び申し上げます。


謹啓 会員の皆様にはますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、第108回神奈川腎研究会総会・研究集会を聖マリアンナ医科大学 櫻田 勉先生・丸井 祐二先生(碑文谷病院)世話人のもと下記の要領で開催させていただきます。
一般演題のテーマは、腎疾患に関するものであれば限定いたしません。
医師はもちろん看護師・臨床工学士さらには栄養士・薬剤師など広くご案内いただき多くの皆様のご来場をお待ちしております。

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日 時：2025年5月31日(土）午後12時30分～
場 所：神奈川県総合医療会館 ７階ホール
横浜市中区富士見町3-1 TEL：045-241-7000
JR関内駅より徒歩10分／地下鉄伊勢佐木長者町より徒歩3分
特別講演：
「腎臓リハビリテーションの現状とこれから～人口減少時代を迎えて～」
講師：東京女子医科大学 腎臓内科学分野
教授・基幹分野長 星野 純一 先生
一般演題募集：テーマは特に限定しません。口演7分、討論3分とします。
　抄録は500字以内（著者名・所属・演題名は除く）で、発表者名にはふりがなと○印を付け、合わせて職種をお知らせ願います。
　プログラム作成の迅速化と誤字を防ぐため、抄録をメール添付書類として下記アドレス 宛に送信してください。抄録の作成はWord形式でお願い致します。
　＊お願い：電子ファイル（e-mail）送信後、5日以内に受信確認の返信がない場合は メールの不達も考えられますので、事務局へお問い合わせください。

演題：2025年3月24日（月）

抄録送付・お問合せ先：神奈川腎研究会事務局（事務局長 小林 竜／担当秘書 上田智子）


Tel ：045-787-2633／045-787-2800（内線6088）
Fax：045-701-3738
〒236-0004 横浜市金沢区福浦3-9
横浜市立大学医学部 循環器・腎臓・高血圧内科学教室内

横浜市立大学附属病院　腎臓・高血圧内科（現所属：済生会横浜市南部病院）の安部えりこ医師（指導教員：小林竜助教）が、肺結核に合併したIgA血管炎の一例について、日本腎臓学会英文誌であるCEN Case Reportsに報告しました。
本症例は、KM55,NAPlrなどの染色を行うことで、結核による免疫反応に惹起された二次性IgA血管炎と診断することが出来、免疫抑制療法を行うことで完全寛解となり良好な経過をたどりました。
肺結核に合併したIgA血管炎は大変稀少であり、重要な症例報告と考えられます。

【論文情報】
タイトル：IgA vasculitis with nephritis accompanied by pulmonary tuberculosis: a case report
著者：Eriko Abe, Ryu Kobayashi, Rio Matsuoka, Tomohiko Kanaoka, Shoji Yamanaka, Satoshi Fujii, Junki Koike, Takashi Oda, Hiromichi Wakui, Kouichi Tamura
掲載雑誌：CEN Case Rep.
https://doi.org/10.1007/s13730-025-00966-7